Kebiasaan-kebiasaan Penyebab Gemuk

http://id.she.yahoo.com/9-kebiasaan-penyebab-gemuk-052841524.html

Mitos-mitos pada Usus Buntu (Appendix)

Oleh: dr. Adithia Kwee

Klikdokter.com - Usus buntu (umbai cacing) adalah sebuah organ yang bentuknya menyerupai cacing, dan merupakan perpanjangan dari sekum (bagian dari usus besar). Panjang dari usus buntu biasanya sekitar 8-10 cm namun dapat bervariasi dari 2 hingga 20 cm.

Apendisitis (radang usus buntu) merupakan sebuah prosses peradangan yang terjadi pada lapisan dalam dari apendiks (usus buntu), yang menyebar hingga ke area disekitarnya. Peradangan pada daerah ini menyebabkan rasa nyeri yang luar biasa dan dapat menyebabkan kematian jika terlambat mencari pertolongan.

Beberapa mitos yang sering terdengar mengenai apendisitis misalnya:

1. MITOS: Makan jambu biji, atau cabai dapat menyebabkan terjadinya radang usus buntu.

FAKTA: SALAH.

Seorang rekan spesialis bedah yang sudah lebih dari sering melakukan apendectomi (operasi pengangkatan usus buntu) tidak pernah menemukan sebutir biji jambu maupun biji cabai. 

2. MITOS: Lari setelah makan menyebabkan usus buntu.

FAKTA: SALAH.

Sama sekali tidak ada hubungannya. Sebenarnya, secara medis radang usus buntu ini terjadi karena adanya sumbatan pada lumen usus. Penyumbatan ini menyebabkan terjadinya peningkatan tekanan didalam lumen usus, sumbatan ini yang menyebabkan sekresi cairan usus menumpuk dan dimanfaatkan oleh bakteri-bakteri dalam usus yang bertumbuh subur. Bakteri ini mengaktifasi pertahanan tubuh melalui sel darah putih, maka terbentuklah pus (nanah) yang  membuat tekanan didalam usus semakin tinggi.

 

3. MITOS: Usus buntu adalah salah satu organ yang tidak memiliki fungsi

FAKTA: SALAH.

Prof, Loren G. Martin dari Oklahoma State University, berpendapat bahwa usus buntu memiliki dwifungsi pada manusia, yakni:

·         Ketika manusia berupa janin di kandungan ibu

Pada usia janin 11 minggu, apendiks mengambil peran penting dalam proses mekanisme kontrol biologis. Dimana apendiks mengambil kendali dalam proses ketahanan atau mekanisme pengaturan lingkungan keseimbangan yang dinamis secara konsisten. Dimana Martin dalam penelitiannya berhasil membuktikan bahwa ditemukan sel endokrin pada janin yang berusia 11 minggu.

  ·         Ketika manusia berusia dewasa

Sementara pada tubuh manusia berusia dewasa, apendiks memiliki fungsi sebagai organ limfatik. Dalam penelitiannya pula Martin menemukan bahwa apendiks memiliki kandungan sel limfoid yang mengindikasikan kuatnya kemungkinan apendiks mengambil peran dalam mekanisme sistem imun manusia.

Korteks Serebri

Area Brodman

Otak

Keperawatan Gerontik

SENAM LANSIA

By. Ns. FRANLY ONIBALA

Senam lansia merupakan olahraga yang cocok bagi lansia karena gerakan di dalamnya menghindari gerakan loncat-loncat (low impact), melompat, kaki menyilang, maju mundur, menyentak-sentak namun masih dapat memacu kerja jantung-paru dengan intensitas ringan-sedang, bersifat menyeluruh dengan gerakan yang melibatkan sebagian besar otot tubuh, serasi sesuai gerak sehari-hari dan mengandung gerakan-gerakan melawan beban badan dengan pemberian beban antara bagian kanan dan kiri tubuh secara seimbang dan berimbang. Gerakan dalam SBL mengandung gerakan-gerakan yang diharapkan dapat meningkatkan komponen kebugaran kardio-respirasi, kekuatan dan ketahanan otot, kelenturan dan komposisi badan yang seimbang (Suhardo, 2001).

Senam Lansia merupakan olahraga ringan dan mudah dilakukan tidak memberatkan yang diterapkan pada lansia. Aktifitas olahraga ini akan membantu tubuh agar tetap bugar dan tetap sehat karena melatih tulang tetap kuat, mendorong jantung bekerja optimal dan membantu menghilangkan radikal bebas yang berkeliaran didalam tubuh ( powell,2000).

Jenis-jenis senam lansia menurut Powell,2000 meliputi :

1.      Senam Kebugaran Lansia

2.      Senam Otak

3.      Senam Osteophorosis

4.      Senam Hipertensi

5.      Senam Diabetus Melitus dan olahraga rekreatif/jalan kaki

1.      Susunan Senam Lansia

Senam lansia disusun dalam empat paket yaitu paket A (untuk lansia yang tidak tahan berdiri dilakukan sambil duduk di kursi), paket B (untuk lansia dengan kondisi sedang), paket C (untuk lansia dengan kondisi baik), paket D (untuk lansia dengan tingkat kondisi prima). Tiap paket latihan SBL mempunyai susunan yaitu latihan pemanasan, inti dan pendinginan. Latihan pemanasan terdiri atas 9 latihan, masing-masing dilakukan 2x8 hitungan, 4x8 hitungan, 6x8 hitungan. Latihan inti terdiri atas 6 latihan, masing-masing dilakukan 4x8 hitungan, dan latihan pendinginan terdiri atas 4 latihan, masingmasing dilakukan 6x8 hitungan dan 2x8 hitungan. Setiap paket SBL memerlukan waktu sekitar 30 menit dengan kecepatan standar ( Hari Setiono, 2007).

2.      Manfaat Senam  Lansia

Menurut Brick (2001) manfaat dari SBL bagi kesehatan fisik antara lain:

a.       Mengenai Jantung

    Ketika beban kerja otot meningkat, tubuh akan menanggapi dengan meningkatkan jumlah oksigen yang dikirim ke otot dan jantung. Sebagai akibatnya, detak jantung dan frekuensi pernafasan meningkat sampai memenuhi kebutuhannya. Tubuh akan berkeringat dan membakar kalori dan lemak. Saat melakukan latihan jantung akan memompa lebih banyak darah pada setiap detakan sehingga membantu mengirim oksigen pada otot yang bekerja. Jaringan-jaringan yang ada di dalam tubuh bekerja sama untuk membantu meningkatkan kondisi kesegaran tubuh.

b.                  Kekuatan Otot

Agar menjadi lebih kuat, otot-otot harus dilatih melebihi normalnya. Intensitas latihan beragam dari latihan berintensitas rendah sampai berintensitas tinggi. Dengan latihan ini akan mempertahankan kekuatan otot.

c.       Daya Tahan Otot

Senam membantu meningkatkan daya tahan otot dengan cara melakukan gerakan-gerakan ringan, seperti: melompat-lompat, mengangkat lutut, dan menendang, sehingga tubuh menjadi kuat. Tubuh yang seimbang akan mengurangi risiko terluka.

d.      Kelenturan

Kelenturan adalah gerakan yang berada disekeliling sendi. Setelah menyelesaikan latihan, peregangan akan membantu meningkatkan kelenturan dan membantu sirkulasi darah kembali ke jantung.

e.                   Komposisi Tubuh

Bagian ini menunjukkan perbandingan kumpulan otot, tulang, dan cairan-cairan penting di dalam tubuh dibandingkan dengan lemak. Senam Bugar Lansia sangat baik untuk peregangan dan kelenturan otot juga pernafasan, dapat juga meningkatkan sistem kardio-respirasi.

Daftar Diagnosa Keperawatan NANDA

Berikut ini adalah nursing diagnosis yang telah disepakati sebagai rujukan nursing diagnosis secara internasional oleh NANDA I pada tahun 2012 – 2014:

1. Activity intolerance
2. Activity planning
3. Adverse reaction to iodinated contrast media
4. Airway clearance
5. Allergy response
6. Anxiety
7. Aspiration
8. Attachment
9. Autonomic dysreflexia
10. B ehavior
11. Bleeding
12. Blood glucose level
13. Body image
14. Body temperature
15. Breast milk
16. Breastfeeding
17. Breathing pattern
18. C ardiac output
19. Caregiver role strain
20. Childbearing process
21. Comfort
22. Communication
23. Confusion
24. Constipation
25. Contamination
26. Coping
27. D eath anxiety
28. Decisional conflict
29. Decision – making
30. Denial
31. Dentition
32. Development
33. Diarrhea
34. Disuse syndrome
35. Diversional activity
36. Dry eye
37. Electrolyte imbalance
38. Energy fi eld
39. Environmental interpretation syndrome
40. F ailure to thrive
41. Falls
42. Family processes
43. Fatigue
44. Fear
45. Feeding pattern
46. Fluid balance
47. Fluid volume
48. Gas exchange
49. Gastrointestinal motility
50. Gastrointestinal perfusion
51. Grieving
52. Growth
53. Growth and development
54. Health
55. Health behavior
56. Health maintenance
57. Home maintenance
58. Hope
59. Hopelessness
60. Human dignity
61. Hyperthermia
62. Hypothermia
63. Immunization status
64. Impulse control
65. Incontinence
66. Infection
67. Injury
68. Insomnia
69. Intracranial adaptive capacity
70. Jaundice
71. K nowledge
72. Lifestyle
73. Liver function
74. Loneliness
75. Maternal – fetal dyad
76. Memory
77. Mobility
78. Moral distress
79. Nausea
80. Noncompliance
81. Nutrition
82. Oral mucous membrane
83. Other – directed violence
84. Pain
85. Parenting
86. Perioperative positioning injury
87. Peripheral neurovascular dysfunction
88. Personal identity
89. Poisoning
90. Post – trauma syndrome
91. Power
92. Powerlessness
93. Protection
94. Rape – trauma syndrome
95. Relationship
96. Religiosity
97. Relocation stress syndrome
98. Renal perfusion
99. Resilience
100. Role conflict
101. Role performance
102. Self – care
103. Self – concept
104. Self – directed violence
105. Self – esteem
106. Self – health management
107. Self – mutilation
108. Self – neglect
109. Sexual dysfunction
110. Sexuality pattern
111. Shock
112. Skin integrity
113. Sleep
114. Sleep pattern
115. Social interaction
116. Social isolation
117. Sorrow
118. Spiritual distress
119. Spiritual well – being
120. Spontaneous ventilation
121. Stress
122. Sudden infant death syndrome
123. Suffocation
124. Suicide
125. Surgical recovery
126. Swallowing
127. Therapeutic regimen management
128. Thermal injury
129. Thermoregulation
130. Tissue integrity
131. Tissue perfusion
132. Transfer ability
133. Trauma
134. Unilateral neglect
135. Urinary elimination
136. Urinary retention
137. Vascular trauma
138. Ventilatory weaning response
139. Verbal communication
140. Walking
141. Wandering

Kebidanan

Sectio Caesarea

By. Franly Onibala

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

              Melahirkan merupakan puncak peristiwa dari serangkaian proses kehamilan. Oleh karena itu, banyak wanita hamil merasa khawatir, cemas dan gelisah menanti saat kelahiran tiba. Setiap wanita menginginkan persalinannya berjalan lancar dan dapat melahirkan bayi yang sempurna. Seperti yang telah diketahui, ada dua cara persalinan yaitu persalinan pervaginam yang lebih dikenal dengan persalinan normal atau alami dan persalinan dengan operasi Caesar dapat disebut juga dengan bedah sesar atau sectio caesaria. (digilib.unimus.ac.id, 2012)

            Sectio caeseria adalah cara persalinan melalui pembedahan di perut dan di dinding uterus. Seharusnya keadaan ini dilakukan jika ibu dan janinnya dalam keadaan darurat dan hanya dapat diselamatkan melalui operasi. Bedah caesar yang tidak direncanakan biasanya baru diputuskan pada saat atau ketika persalinan berlangsung. Pemilihan persalinan melalui operasi dengan alasan yang beragam antara lain tidak tahan atau takut terhadap nyeri pada saat melahirkan. Banyak wanita yang tidak tahan memilih untuk menjalani operasi bahkan ada yang begitu mengetahui dirinya hamil sudah merencanakan untuk tidak bersalin normal dan melahirkan bayi dengan caesar (Oxorn, 2003).           

1

Kematian dan kesakitan ibu hamil, bersalin dan nifas masih merupakan masalah besar di negara berkembang termasuk Indonesia. Sekitar 25% – 50% kematian wanita usia subur disebabkan oleh masalah yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan dan nifas. (Depkes RI, 2011)

2

            Tahun 2005 AKI di Dunia 400/100.000 kelahiran hidup, dinegara maju 9/100.000 kelahiran hidup dan dinegara berkembang 450/150.000 kelahiran hidup. Berdasarkan laporan WHO 2007, pada tahun 2005 AKI di Indonesia 230/100.000 kelahiran hidup, sedangkan data Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2007 bahwa AKI sebesar 228/100.000 kelahiran hidup. (Iqbal, 2012 ; Depkes RI, 2011).

Dalam upaya pencapaian dan tujuan pembangunan kesehatan, peningkatan pelayanan kesehatan ibu diprioritaskan yaitu dengan menurunkan AKI (Angka Kematian Ibu) menjadi 102/100.000 kelahiran hidup pada tahun 2015 dari 425/100.000 kelahiran hidup pada tahun 1992 (SKRT). Untuk menurunkan AKI diperlukan upaya-upaya yang terkait dengan kehamilan, kelahiran dan nifas. Di negara-negara maju, angka sectio caesarea meningkat dari 5 % pada 25 tahun yang lalu menjadi 15 % (WHO, 2007) sedangkan hasil riskesdas (Riset Kesehatan Dasar) menunjukkan bahwa terdapat 15% persalinan dilakukan melalui operasi. (Depkes RI, 2011)

              Saat ini persalinan dengan sectio caesaria bukan hal yang baru lagi bagi para ibu dan golongan ekonomi menengah keatas. Hal ini terbukti meningkatnya angka persalinan dengan sectio caesaria di Indonesia dari 5% menjadi 20% dalam 20 tahun terakhir. Dan tercatat dari 17.665 angka kelahiran terdapat 35.7% - 55.3% ibu melahirkan dengan proses sectio caesaria. Peningkatan persalinan dengan sectio caesaria ini disebabkan karena berkembangnya indikasi dan makin kecilnya risiko dan mortalitas pada sectio caesaria yang didukung dengan teknik operasi anastesi serta ampuhnya anti biotika (Mochtar, 2000).

3

            Menurut statistik 3.509 kasus sectio caesarea yang disusun oleh Peel dan Chamberlain, indikasi untuk sectio caesaria adalah disproporsi janin panggul 21%, gawat janin 14%, plasenta previa 11%, pernah sectio caesaria 11%, kelainan letak janin 10%, pre eklampsi dan hipertensi 7% dengan angka kematian ibu sebelum dikoreksi 17% dan sesudah dikoreksi 0,5% sedangkan kematian janin 14,5% (Wiknjosastro, 2005).

            Namun demikian operasi sectio caesarea bukan tanpa adanya risiko. Komplikasi sectio caesarea antara lain perdarahan, infeksi (sepsis), dan cedera di sekeliling struktur (usus besar, kandung kemih, pembuluh ligament yang lebar,ureter) (Hacker, 2001), sedangkan menurut Bensons dan Pernolls cit. Adjie ( 2005 ) angka kematian secara sectio caesaria adalah 40-80 tiap 100.000 kelahiran hidup. Angka ini menunjukkan resiko 25 kali lebih besar dibanding persalinan pervaginam. Malahan untuk kasus karena infeksi mempunyai angka 80 kali lebih tinggi dibandingkan persalinan pervaginam. Komplikasi tindakan anestesi sekitar 10 % dari seluruh angka kematian ibu. Frigeletto 1980 melaporkan, di Boston Hospital for women angka kematian ibu nol pada 10.231 kasus. Tetapi mereka juga mengemukakan bahwa angka kesakitan dan kematian lebih tinggi pada persalinan dengan sectio caesaria dibandingkan persalinan pervaginam, karena ada peningkatan resiko yang berhubungan dengan proses persalinan sampai pada keputusan dilakukan sectio caesaria (www.infoibu.com, 2012)

4

            Data yang penulis peroleh dari kamar operasi RSUD Tasikmalaya dari bulan Januari s/d Juni 2012, jumlah pasien yang di sectio caesarea adalah 578 orang dan indikasi terbanyak adalah karena gagal drips.

            Atas dasar uraian di atas, maka penulis mengambil judul laporan ini: “Asuhan Kebidanan pada Ny. R dengan Sectio Caesarea atas indikasi gagal drip di Rumah Sakit Umum Daerah Tasikmalaya”.

B.     Rumusan Masalah

              Bagaimana melakukan Asuhan Kebidanan pada Ny. R dengan Sectio Caesarea atas indikasi gagal drip di Rumah Sakit Umum Daerah Tasikmalaya ?

C.    Tujuan

1.      Tujuan Umum

Memberikan asuhan kebidanan yang tepat pada Ny. R dengan Sectio Caesarea atas indikasi gagal drips di Rumah Sakit Umum Daerah Tasikmalaya.

2.      Tujuan khusus

a.       Dapat mengkaji data subjektif pada Ny. R  dengan Sectio Caesarea atas indikasi gagal drips.

b.      Dapat mengkaji data objektif pada Ny. R dengan Sectio Caesarea atas indikasi gagal drips.

c.       Dapat melakukan analisa untuk menilai status kesehatan pada Ny. R dengan Sectio Caesarea atas indikasi gagal drips.

d.      Dapat melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada Ny. R dengan Sectio Caesarea atas indikasi gagal drips.

e.       Dapat mendokumentasikan asuhan kebidanan pada Ny.R dengan  Sectio Caesarea atas indikasi gagal drips.

D.    Manfaat

1.      Bagi Penulis

Dapat menambah ilmu pengetahuan, pengalaman dan wawasan dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu dengan Sectio Caesarea.

2.      Bagi Pendidikan

Dapat menambah bahan bacaan diperpustakaan, sehingga mahasiswa dapat meningkatkan wawasan khusunya dalam melaksanakan asuhan kebidanan pada kasus Sectio Caesarea.

3.      Bagi Rumah Sakit

Dapat meningkatkan kualitas pelayanan asuhan kebidanan pada ibu dengan kasus Sectio Caesarea.

BAB II

TINJAUAN TEORI

A.    Pengertian

Ada beberapa teori tentang definisi Sectio Caesaria (SC), dan masing-masing mempunyai pengertian yang berbeda tetapi makna yang sama yaitu :

Sectio Caesaria adalah cara melahirkan janin dengan membuat sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut atau vagina; atau seksio sesarea adalah suatu histerotomia untuk melahirkan janin dari dalam rahim (Mochtar, 2000).

Sectio caesarea adalah suatu tindakan untuk melahirkan bayi dengan berat di atas 500 g, melalui sayatan pada dinding uterus yang masih utuh/intact. (Saifuddin, 2002)

Sectio caesarea adalah suatu persalinan buatan, dimana janin dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta berat janin diatas 500 gram. (Wiknjosastro, 2005)

Persalinan SC adalah persalinan melalui sayatan pada dinding abdomen dan uterus yang masih utuh dengan berat janin > 1000 gram atau UK > 28 minggu. (Manuaba, 2001)

Sectio Caesaria adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka dinding perut dan dinding rahim (Mansjoer, 2002).

	6

 

B.    

7

Istilah dalam Sectio Caesaria

1.      Seksio Caesaria Primer ( efektif )

Dari semula sudah direncanakan bahwa janin akan dilahirkan secara sectio caesaria, tidak diharapkan lagi kelahiran biasa, misalnya pada panggul sempit ( Conjugata Vera kurang dari 8 cm )

2.      Sectio Caesaria Sekunder

Dalam hal ini kita mencoba menunggu kelahiran biasa (partus percobaan), bila tidak ada kemajuan persalinan atau partus percobaan gagal, baru dilakukan sectio caesaria.

3.      Sectio Caesaria Ulang ( Repeat Caesarean Sectio )

Ibu pada kehamilan terdahulu mengalami Sectio Caesaria (previous Caesarian Secti) dan pada kehamilan selanjutnya dilakukan Sectio Caesaria ulangan.

4.      Sectio Caesaria Histerektomi ( Caesarean Sectio Histerektomy )

Adalah suatu operasi dimana setelah dilahirkan secara sectio caesaria, langsung dilakukan histerektomi karena suatu indikasi.

5.      Opersai Porro ( Porro Operation )

Adalah suatu operasi tanpa mengeluarkan janin dari cavum uteri ( tentunya janin sudah mati ), dan langsung dilakukan histerektomi, misalnya pada keadaan infeksi rahim yang berat.

Sectio Caesaria oleh ahli kebidanan disebut obstetric panacea, yaitu obat atau terapi ampuh dari semua masalah obstetrik. (Mochtar, 2000)

C.    Jenis Sectio Caesaria

Menurut Mochtar (2000), ada 3 jenis sectio caesaria :

1.      Abdomen ( Sectio Caesaria Abdominalis )

a.       Sectio caesaria klasik atau korporal dengan insisi memanjang pada korpus uteri kira-kira sepanjang 10 cm.

Kelebihan :

1)      Mengeluarkan janin lebih cepat

2)      Tidak mengakibatkan komplikasi kandung kemih

3)      Sayatan biasa di perpanjang proksimal atau distal.

Kekurangan :

1)      Infeksi mudah menyebar secara intraabdominal karena tidak ada reperitonealisasi yang baik.

2)      Untuk persalinan berikutnya lebih sering terjadi ruptur uteri spontan.

b.      Sectio Caesaria Ismika atau Profunda atau Low Cervical dengan insisi pada segmen bawah rahim.

Kelebihan :

1)      Penjahitan luka lebih mudah

2)      Penutupan luka dengan reperitonealisasi yang baik.

3)      Tumpang tindih dari peritoneal Flap baik sekali untuk menahan penyebaran isi uterus ke rongga peritoneum.

4)      Perdarahan kurang

5)      Dibandingkan dengan cara klasik kemungkinan ruptur uteri spontan kurang atau lebih kecil

Kekurangan :

1)      Luka melebar ke kiri, kanan, dan bawah sehingga dapat menyebabkan pedarahan yang banyak.

2)      Keluhan pada kandung kemih postoperative tinggi.

2. Sectio Caesaria Ekstra Peritonealis yaitu tanpa membuka peritoneum parietalis, dengan demikian tidak membuka kavum abdominalis. Sectio Caesaria ekstra peritonealis dahulu dilakukan untuk mengurangi bahaya infeksi nifas, dengan kemajuan terhadap terapi infeksi, teknik ini tidak lagi dilakukan karena tekniknya sulit, juga sering terjadi ruptur peritoneum yang tidak dapat dihidarkan.

      3.   Vagina ( Sectio Caesaria Vaginalis )

Menurut arah sayatan pada rahim, sectio caesaria dapat dilakukan sebagai berikut:

Ø  Sayatan memanjang ( longitudinal ) menurut Kroning

Ø  Sayatan melintang ( transfersal ) menurut Kerr

Ø  Sayatan huruf T ( T- incition )

D.  Etiologi

      Indikasi menurut Manuaba (2005)

a.       Plasenta previa sentralis / lateralis.

b.      Panggul sempit

c.       Disproporsi sevalo pelvic

d.      Ruptura uteri mengancam

e.       Partus lama

f.       Distosia serviks

g.      Malpresentasi janin: letak lintang, letak bokong, presentasi bokong, presentasi ganda, gamelli (anak pertama letak lintang), locking of the twins.

h.      Distosia karena tumor

i.        Gawat janin

j.        Indikasi lainnya

Indikasi klasik yang dapat dikemukakan sebagai dasar sectio caesaria adalah :

a.      Prolong Labour sampai Neglected Labour.

b.      Ruptura uteri iminens.

c.       Fetal distress.

d.      Janin besar melebihi 4000 gram.

e.       Perdarahan ante partum.

Indikasi yang menambah tingginya angka persalinan dengan Sectio Caesaria adalah:

a.       Tindakan Sectio Caesaria pada letak sungsang

b.      Sectio Caesaria berulang

c.       Kehamilan prematuritas

d.      Kehamilan dengan resiko tinggi

e.       Pada kehamilan ganda

f.       Kehamilan dengan pre eklamsi dan eklamsi

g.      Konsep well born baby dan well health mother dengan orientasi persalinan, spontan B, outlet forcep / vakum.

E. Kontra indikasi

Dalam praktek kebidanan modern, tidak ada kontra indikasi tegas terhadap sectio caesaria, namun demikian sectio caesaria jarang dilakukan bila keadaan-keadaan sebagai berikut :

1.      Janin mati

2.      Terlalu prenatur untuk bertahan hidup

3.      Ada infeksi pada dinding abdomen, syok

4.      Anemia berat yang belum diatasi

5.      Kelainan Kongenital

6.      Tidak ada / kurang sarana / fasilitas / kemampuan

(Cunningham, 2006)

F.   Komplikasi

1). Infeksi

Lokasinya pada rahim dapat meluas ke organ-organ dalam rongga panggul disekitarnya. Faktor-faktor predisposisi partus lama, ketuban pecah dini, tindakan vaginal sebelumnya.

2). Perdarahan

Perdarahan bisa timbul pada waktu pembedahan jika cabang-cabang arteri uterina ikut terbuka atau karena atonia uteri

3). Bekuan darah di kaki ( tromboflebitis ), organ-organ dalam panggul, yang kadang-kadang sampai ke paru-paru.

4). Luka kandung kemih

5). Kurang kuatnya parut pada dinding uterus, sehingga bisa terjadi ruptur uteri pada kehamilan berikutnya.

6). Ruptur uteri pada kehamilan berikutnya

(Wiknjosastro, 2005)

G. Resiko Persalinan Secara Sectio Caesaria

      Menurut www.mediasehat.com (2012), resiko persalinan secara Sectio Caesaria dibagi menjadi :

1.   Resiko jangka pendek

a.   Infeksi pada bekas jahitan

Infeksi luka akibat sectio caesaria berbeda dengan luka persalinan normal. Luka persalinan normal sedikit dan mudah dilihat, sedangkan luka akibat sectio caesaria besar dan berlapis-lapis. Untuk diketahui, ada sekitar 7 lapisan mulai dari dinding perut sampai dinding rahim, yang setelah operasi selesai, masing-masing lapisan dijahit tersendiri, jadi bisa ada 3-5 lapisan jahitan. Bila penyembuhan tidak sempurna, kuman akan lebih mudah terjadi infeksi sehingga luka menjadi lebih parah. Bukan tidak mungkin dilakukan penjahitan ulang.

b.   Infeksi Rahim

Infeksi rahim terjadi jika ibu sudah terkena infeksi sebelumnya, misalnya mengalami pecah ketuban. Saat dilakukan operasi, rahimpun terinfeksi. Apalagi jika antibiotik yang digunakan tidak cukup kuat.

c.   Keloid

Keloid atau jaringan parut muncul pada organ tertentu karena pertumbuhan berlebihan. Sel-sel pembentuk organ tersebut, ukuran sel meningkat dan terjadilah tonjolan jaringan parut. Perempuan yang kecenderungan keloid tiap mengalami luka niscaya mengalami keloid pada sayatan bekas operasinya.

d.   Cedera pembuluh darah

Pisau atau gunting yang dipakai dalam operasi berisiko mencederai pembuluh darah, misalnya tersayat. Kadang cedera terjadi pada penguraian pembuluh darah yang lengket. Ini adalah salah satu sebab mengapa darah yang keluar pada persalinan sectio caesaria lebih banyak dibandingkan persalinan normal.

e.   Cedera pada kandung kemih

      Kandung kemih letaknya pada dinding rahim. Saat Sectio Caesaria dilakukan, organ ini bisa saja terpotong. Perlu dilakukan operasi lanjutan untuk memperbaiki kandung kemih yang cedera tersebut.

f.    Perdarahan

      Perdarahan tidak bisa dihindari dalam proses persalinan. Namun, darah yang hilang lewat sectio caesaria dua kali lipat dibandingkan persalinan normal.

g.   Air ketuban masuk dalam pembuluh darah

      Selama sectio caesaria berlangsung, pembuluh darah terbuka. Ini memungkinkan komplikasi berupa masuknya air ketuban ke dalam pembuluh darah (embolus). Bila embolus mencapai paru-paru, terjadilah apa yang disebut pulmonary embolism, jantung dan pernafasan ibu bisa berhenti secara tiba-tiba. Terjadilah kematian mendadak.

h.   Pembekuan darah

      Pembekuan darah dapat  terjadi pada urat halus di bagian kaki atau organ panggul. Jika bekuan ini mengalir ke paru-paru, terjadilah embolus.

i.    Kematian saat persalinan

      Beberapa penelitian menunjukkan, angka kematian ibu pada sectio caesaria lebih tinggi dibandingkan persalinan normal. Kematian umumnya disebabkan karena kesalahan pembiusan, atau perdarahan yang tidak ditangani secara tepat.

j.    Kelumpuhan kandung kemih

      Usai Sectio Caesaria, ada kemungkinan ibu tidak bisa buang air kecil karena kandung kemihnya kehilangan daya gerak (lumpuh). Ini terjadi karena saat proses pembedahan kandung kemih terpotong.

k.   Hematoma

      Hematoma adalah perdarahan pada rongga tertentu, jika ini terjadi selaput disamping rahim akan membesar membentuk kantung akibat pengumpulan darah yang terus menerus. Akibatnya fatal, yaitu kematian ibu. Sebenarnya, kasus ini juga bisa terjadi pada persalinan normal. Tetapi mengingat resiko perdarahan pada sectio caesaria lebih tinggi, risiko hematoma pun lebih besar.

l.    Usus terpilin

      Sectio caesaria mengakibatkan gerak peristaltik usus tidak bagus, kemungkinan karena penanganan yang salah akibat manipulasi usus, atau perlekatan usus saat mengembalikannya ke posisi semula.

m.  Keracunan darah

      Keracunan darah pada sectio caesaria dapat terjadi karena sebelumnya ibu sudah mengalami infeksi. Ibu yang di awal kehamilan mengalami infeksi bawah rahim, berarti air ketubannya sudah mengandung kuman. Jika ketuban pecah dan didiamkan, kuman akan aktif sehingga vagina berbau busuk karena bernanah. Selanjutnya kuman masuk ke dalam pembuluh darah ketika operasi berlangsung, dan menyebar keseluruh tubuh. Keracunan darah yang berat dapat menyebabkan kematian ibu.

2.   Risiko Jangka Panjang

a.   Masalah psikologis

Berdasarkan penelitian, perempuan yang mengalami Sectio caesaria mempunyai perasaan negatif usai menjalaninya (tanpa memperhatikan kepuasan hasil operasi). Depresi pasca persalinan juga masalah yang sering muncul. Beberapa mengalami reaksi stress pascatrauma berupa mimpi buruk, kilas balik, atau ketakutan luar biasa terhadap kehamilan. Masalah psikologis ini lama-lama akan mengganggu kehidupan rumah tangga atau menyulitkan pendekatan terhadap bayi. Hal ini muncul jika ibu tidak siap menghadapi operasi.

b.   Perlekatan organ bagian dalam

      Penyebab perlekatan organ bagian dalam pasca sectio caesaria adalah tidak bersihnya lapisan permukaan dari noda darah. Terjadilah perlengketan yang menyebabkan rasa sakit pada panggul, masalah pada usus besar, serta nyeri pada saat melakukan hubungan seksual. Jika kelak dilakukan sectio caesaria lagi, perlekatan yang menimbulkan kesulitan teknis hingga melukai organ lain, seperti kandung kemih atau usus.

c.   Pembatasan kehamilan

      Dulu, perempuan yang pernah mengalami sectio caesaria hanya boleh melahirkan lebih dari itu, bahkan sampai 5 kali. Tapi risiko dan komplikasi lebih berat.

3.   Risiko Persalinan Selanjutnya

a.   Sobeknya jahitan rahim

      Ada 7 lapisan jahitan yang dibuat saat sectio caesaria. Yaitu jahitan pada kulit, lapisan lemak, vasia, otot perut, lapisan dalam perut, lapisan luar rahim dan rahim. Jahitan rahim ini dapat sobek pada persalinan berikutnya.  Makin sering menjalani sectio caesaria makin tinggi risiko terjadinya sobekan.

b.   Pengerasan plasenta

      Plasenta bisa tumbuh ke dalam melewati dinding rahim, sehingga sulit dilepaskan. Bila plasenta sampai menempel terlalu dalam (sampai ke myometrium), harus dilakukan pengangkatan rahim karena plasenta mengeras. Risikonya terjadi plasenta ini bisa meningkat karena sectio caesaria.

c.   Tersayat

      Ada dua pendapat soal kemungkinan tersayatnya bayi saat sectio caesaria. Pertama, habisnya air ketuban yang membuat volume ruang dalam rahim menyusut. Akibatnya, ruang gerak bayipun berkurang dan lebih mudah terjangkau pisau bedah. Kedua, pembedahan lapisan perut selapis demi selapis yang mengalirkan darah terus menerus. Semburan darah membuat janin sulit terlihat. Jika pembedahan dilakukan tidak hati-hati, bayi bisa tersayat di dalam kepala atau bokong. Terlebih dinding rahim sangat tipis.

d.   Masalah pernafasan

      Bayi yang lahir lewat sectio caesaria cenderung mempunyai masalah pernafasan yaitu nafas cepat dan tak teratur. Ini terjadi karena bayi tidak mengalami tekanan saat lahir seperti bayi yang lahir alami sehingga cairan paru-parunya tidak bisa keluar. Masalah pernafasan ini akan berlanjut hingga beberapa hari setelah lahir.

e.   Angka APGAR rendah

Angka APGAR adalah angka yang mencerminkan kondisi umum bayi pada menit pertama dan menit ke lima. Rendahnya angka APGAR merupakan efek anestesi dari sectio caesaria, kondisi bayi yang stress menjelang lahir, atau bayi tidak distimulasi sebagaimana bayi yang lahir lewat persalinan normal. Berdasarkan penelitian, bayi yang lahir lewat sectio caesaria butuh perawatan lanjutan dan alat bantu pernafasan yang lebih tinggi dibandingkan bayi lahir normal.

No	Aspek yang dinilai	0	1	2	Waktu
					1	5	10
1	Frekuensi denyut jantung	Tidak ada	Kurang dari 100	Lebih dari 100	1	2	2
2	Usaha bernapas	Tidak ada	Lambat teratur	Menangis kuat	1	1	2
3	Tonus otot	Lumpuh	Ekstremitas flexi sedikit	Gerakan aktif	1	1	2
4	Reaksi terhadap rangsangan	Tidak ada	Gerakan sedikit	Menangis	1	2	2
5	Warna kulit	Biru / pucat	Tubuh kemerahan ekstremitas biru	Seluruh tubuh kemerahan	1	2	2
					5	8	10

 KETUBAN PECAH DINI

A. Definisi

1. Pecahnya selaput ketuban sebelum ada tanda-tanda persalinan

2. Pecahnya selaput ketuban secara spontan, pada saat belum inpartu.

3. Selaput ketuban pecah 1 jam, kemudian tidak diikuti tanda-tanda awal persalinan (tanpa melihat usia kehamilan).

B. Faktor Penyebab

1. Koria amniolitis; selaput ketuban menjadi rapuh.

2. Inkompeten serviks; kanalis servikalis yang selalu terbuka karena kelainan serviks (kongenital, fisiologis)

3. Trauma; tekanan intra uterine mendadak meningkat.

4. Gemeli, hidramnion, kehamilan preterm, CPD, infeksi genital.

C. Klinis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan pada:

1. Anamnesis; waktu keluar cairan, warna, bau, benda dalam cairan.

2. Inspeksi; cairan per vaginam.

3. Inspekulo; penekanan pada fundus atau bagian terendah digoyangkan, keluar cairan dari OUE (orificium uterus externum) & terkumpul pada fornix posterior.

4. Periksa dalam; cairan dlm vagina, selaput ketuban tidak ada, cairan kering, janin mudah diraba.

5. Laboratorium; kertas lakmus berubah menjadi biru/ reaksi basah.

6. Demam bila ada infeksi.

Bila selaput ketuban sudah pecah:

1. Waktu selaput ketuban pecah ditentukan berdasarkan anamnesis.

2. Jika anamnesis tidak pasti, maka waktu selaput ketuban pecah adalah saat MRS.

3. Bila pada anamnesis ketuban pecah >12 jam, maka evaluasi 2 jam. Jika tidak ada tanda-tanda inpartu, segera terminasi kehamilan.

D. Komplikasi

1. Infeksi intra uterine.

2. Prolaps tali pusat.

3. Partus preterm.

4. Distosia, akibat partus kering.

5. Amniotik band syndrome; kelainan bawaan akibat KPD.

E. Penatalaksanaan:

1. KPD dgn kehamilan aterm.

a.  Antibiotik; Ampicillin 1 gr/ 6 jam (IV, tes dulu).

b. Observasi suhu rektal tiap 3 jam, bila >37,6^oC segera terminasi.

c. Bila suhu rektal tidak naik, tunggu 12 jam. Bila belum ada tanda-tanda inpartu, segera terminasi.

2. KPD dgn kehamilan preterm.

Perkiraan BBJ >1.500 gr.

a. Ampicillin 1 gram/ 6 jam IV, tes dulu slma 2 hari. Dilanjutkan Amoxycillin 3x500 mg/hr selama 3 hari.

b. Kortikosteroid utk merangsang maturasi paru, injeksi Dexametasone 19 mg IV, 2x24 jam atau Betametason 12 mg IV 2x24 jam.

c. Observasi 2x24 jam dan suhu rektal tiap 3 jam, bila belum inpartu segera terminasi.

d. Bila ada kecenderungan naik >37,6^oC, segera terminasi.

Perkiraan BBJ <1.500 gr

a. Ampicillin 1 gr/ 6 jam IV, tes dulu 2 hari. Dilanjutkan amoxycillin 3x500 mg selama 3 hari.

b. Observasi 2x24 jam dan suhu rektal tiap 3 jam.

c. Bila suhu rektal naik >37,6^oC, segera terminasi.

d. Bila air ketuban tidak keluar dlm 2x24 jam, lakukan USG:

• Air ketuban cukup, lanjutkan konservatif.

• Air ketuban sedikit, segera terminasi.

e. Bila 2x24 jam air ketuban masih tetap keluar, segera terminasi.

f. Bila dilanjutkan konservatif, beri nasihat pada pasien:

􀂃 Balik ke RS bila demam atau keluar cairan lagi.

􀂃 Tidak boleh bersenggama/ koitus.

􀂃 Tidak boleh manipulsi vaginal.

Terminasi:

a. Oksitosin drip 5 U dlm 500 cc dextrose 5% dimulai 8 tetes/ menit, setelah 30 menit naikkan 4 tetes/ menit sampai his adekuat. Max 40 tetes/ menit.

b. SC bila drip oksitosin gagal.

c. Induksi persalinan gagal bila dengan 2 botol (@ 5 IU oksitosin dlm 500 cc Dextrose 5%) belum ada tanda-tanda awal persalinan atau bila dlm 12 jam belum keluar dari fase laten dgn tetesan maksimal.

DAFTAR PUSTAKA

Cunningham, Gary F. 2006. Obstetri Williams. Edisi 21, Volume 1. Jakarta :           EGC.

Iqbal, 2012. Prevalensi Sectio Caesaria, from http:

        //www.iqbaldctr.co.cc/sectio-caesaria-ii_30.html (diakses tanggal 10 Juli         2012, 10.30 am)

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2011. Profil Kesehatan Indonesia 2010. Jakarta : Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI.

Mansjoer, Arief. 2002. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3, Jakarta : Media             Aesculapius.

Manuaba Chandranita, Manuaba Fajar, Manuaba I.G.B. 2001. Gawat Darurat       Obstetri Ginekologi dan Obstetri-Ginekologi Sosial untuk Profesi Bidan.           Jakarta: EGC.

Mochtar Rustam. 2000. Sinopsis Obstetri: Obstetri Operatif Obstetri Sosial. Jilid    2, Edisi 2, Jakarta : EGC.

Oxorn, Harry. 2003. Ilmu Kebidanan : Fisiologi dan Patologi Persalinan. Jakarta: Yayasan Essentia Medica.

Saifuddin Abdul Bari, Adriaansz George, Wiknjosastro Gulardi Hanifa, Waspodo             Djoko.  2002. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan            Neonatal. Edisi 1, Cet. 3. Jakarta : JNPKKR – POGI bekerjasama dengan    Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Wiknjosastro Hanifa, Saifuddin, Abdul Bari, Rachimhadhi Trijatmo. 2000. Ilmu    Bedah Kebidanan. Edisi 1, Cet. 5. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono       Prawirohardjo.

Wiknjosastro Hanifa, Saifuddin, Abdul Bari, Rachimhadhi Trijatmo. 2005. Ilmu    Kebidanan . Jakarta : Edisi 3, Cet. 7. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka      Sarwono Prawirohardjo.

........http://www.infoibu.com (diakses tanggal 9 Juli 2012, 09.00 am)

........http://www.mediasehat.com (diakses tanggal 10 Juli 2012, 10.00 am)

……http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/123/jtptunimus-gdl-anayuliani-6103-1-   babi.pdf (diakses tanggal 11 Juli 2012, 11.00 am)